Nefrite Lúpica

Tratar a causa subjacente da doença o mais cedo possível pode ajudar a preservar a função renal essencial.

A nefrite lúpica, uma das manifestações mais graves do lúpus eritematoso sistêmico, destrói os néfrons quando não é controlada e pode causar danos renais cumulativos e irreversíveis.1,2

As pessoas nascem com um número fixo de néfrons, que só diminui com o tempo.3

As consequências da destruição cumulativa dos néfrons são:

Danos renais irreversíveis

Perda da função renal

Maior carga sobre os néfrons funcionais restantes

As células B são um fator-chave para os danos renais causados pela nefrite lúpica.4

Células B autorreativas e patogênicas perpetuam um ciclo de inflamação e lesão que progride para a insuficiência renal.4,5

Pode ser necessária uma depleção mais completa de células B para interromper a inflamação e interromper a progressão da nefrite lúpica.5
Para a maioria dos pacientes com nefrite lúpica, a terapia padrão por si só não é suficiente. 70% a 80% dos pacientes não respondem completamente à terapia padrão.6-8*

Esses pacientes ficam vulneráveis aos riscos do controle inadequado da doença, incluindo:

Exacerbações - As exacerbações causam perda irreversível de néfrons e podem reduzir a taxa de filtração glomerular em 40%.2, 9

Uso excessivo de corticosteroides, que pode levar a efeitos colaterais graves a curto e longo prazo.2, 10, 11

  • Essas complicações resultam em maiores taxas de recidiva, menor resposta renal e aumento de hospitalizações.10, 12

Doença renal crônica, aumenta o risco de complicações cardiovasculares e imunodeficiência secundária.13

Doença renal em estágio terminal, ocorre em até 30% dos pacientes, apesar do tratamento da nefrite lúpica.10 Esses pacientes têm um risco de morte 26 vezes maior em comparação com a população em geral.14

O uso de tratamento biológico associado à terapia padrão desde o início pode ajudar a reduzir o peso da nefrite lúpica ativa na vida dos pacientes.2, 6

*Terapia padrão: imunossupressores e corticosteroides.
Quais pacientes poderiam se beneficiar de um tratamento complementar precoce e eficaz?

As diretrizes do ACR de 2024 recomendam iniciar a terapia tripla para pacientes com nefrite lúpica classe III/IV ± V.15

Respostas precoces e fortes e reduções na proteinúria são preditores de resultados favoráveis a longo prazo.1, 16

  • 92% dos pacientes que respondem completamente alcançam sobrevida de 10 anos sem doença renal terminal, contra 43% dos respondedores parciais e 13% dos não respondedores.

  • Níveis de proteinúria abaixo de 0,8 g/dia um ano após o início do tratamento estão associados à função renal favorável a longo prazo.

O tratamento complementar precoce e eficaz direcionado à inflamação subjacente na nefrite lúpica pode ser essencial para preservar a função renal.2, 5, 6, 10

ACR=Colégio Americano de Reumatologia.
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Referências

  1. Parodis 10. I, Tamirou F, Houssiau FA. Predição de prognóstico e desfecho renal em nefrite lúpica. Lupus Sci Med. 2020;7(1):e000389. doi:10.1136/lupus-2020-000389
  2. Anders HJ, Saxena R, Zhao MH, Parodis I, Salmon JE, Mohan C. Nefrite lúpica. Nat Rev Dis Primers. 2020;6(1):7. doi:10.1038/s41572-019-0141-9
  3. Charlton JR, Baldelomar EJ, Hyatt DM, Bennett KM. Número de néfrons e seus determinantes: uma atualização de 2020. Pediatr Nephrol. 2021;36(4):797-807. doi:10.1007/s00467-020-04534-2
  4. Gomez Mendez LM, Casino MD, Garg J et al. Depleção de células B do sangue periférico após rituximabe e resposta completa na nefrite lúpica. Clin J Am Soc Nephrol. 2018;13(10):1502-1509. doi:10.2215/CJN.01070118
  5. Lech M, Anders HJ. A patogênese da nefrite lúpica. J Am Soc Nephrol. 2013;24(9):1357-1366. doi:10.1681/ASN.2013010026
  6. Parodis I, Depascale R, Doria A, Anders HJ. Quando as terapias direcionadas devem ser utilizadas no tratamento da nefrite lúpica: no início do curso da doença ou em pacientes refratários? Autoimmun Rev. 2024;23(1):103418. doi:10.1016/j.autrev.2023.103418
  7. Ginzler EM, Dooley MA, Aranow C, et al. Micofenolato de mofetila ou ciclofosfamida intravenosa para nefrite lúpica. N Engl J Med. 2005;353(21):2219-2228. doi:10.1056/NEJMoa043731
  8. Appel GB, Contreras G, Dooley AM et al.; Grupo de Estudo de Manejo do Lúpus Aspreva. Micofenolato de mofetila versus ciclofosfamida para tratamento de indução da nefrite lúpica. J Am Soc Nephrol. 2009;20(5):1103-1112. doi:10.1681/ASN.2008101028
  9. Thompson JC, Mahajan A, Scott DA, Gairy K. O peso econômico da nefrite lúpica: uma revisão sistemática da literatura. Rheumatol Ther. 2022;9:25-47. doi:10.1007/s40744-021-00368-y
  10. Almaani S, Meara A, Rovin BH. Atualização sobre nefrite lúpica. Clin J Am Soc Nephrol. 2017;12(5):825-835. doi:10.2215/CJN.05780616
  11. Enríquez-Merayo E, Cuadrado MJ. Esteroides no lúpus: inimigos ou aliados. J Clin Med. 2023;12(11):3639. doi:10.3390/jcm12113639
  12. Hoover PJ, Costenbader KH. Insights sobre a epidemiologia e o manejo da nefrite lúpica sob a perspectiva do reumatologista dos EUA. Kidney Int. 2016;90(3):487-492. doi:10.1016/ j.kint.2016.03.042
  13. Lichtnekert J, Anders HJ. Doença renal crônica relacionada à nefrite lúpica. Nat Rev Rheumatol. 2024;20(11):699-711. doi:10.1038/s41584-024-01158-w
  14. Yap DYH, Tang CSO, Ma MKM, Lam MF, Chan TM. Análise de sobrevida e causas de mortalidade em pacientes com nefrite lúpica. Transplante Nephrol Dial. 2012;27(8):3248-3254. doi:10.1093/ndt/gfs073
  15. Colégio Americano de Reumatologia. Diretriz do Colégio Americano de Reumatologia (ACR) de 2024 para triagem, tratamento e manejo da nefrite lúpica. Resumo das diretrizes. Publicado online em 18 de novembro de 2024. Acessado em 21 de novembro de 2024. https://assets.contentstack.io/v3/assets/bltee37abb6b278ab2c/blt4db6d0b451e8 8caf/lupus-nephritis- guideline-summary-2024.pdf
  16. Chen YE, Korbet SM, Katz RS, Schwartz MM, Lewis EJ; Grupo de Estudo Colaborativo. Valor da remissão completa ou parcial na nefrite lúpica grave. Clin J Am Soc Nephrol. 2008;3(1):46-53. doi:10.2215/CJN.03280807
  17. Parikh SV, Almaani S, Brodsky S, Rovin BH. Atualização sobre nefrite lúpica: núcleo currículo 2020. Am J Kidney Dis. 2020;76(2):265-281. doi:10.1053/j.ajkd.2019.10.017

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M-BR-00025327 Junho/2026
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